目的

课程设计与开发（TCD,Train the Course Designer）的目的是帮助人们学习。如果没有课程设计，学习也会发生吗？当然会，因为学习是一个自然的过程。但是，课程设计的功能之一就是促进有目的的学习，以便达成在没有培训的情况下可能需要更长时间才能达到的目标。 ——R.M.加涅（美国着名心理学家、教学技术大师）

TCD在卓越经理人

深圳卓越经理人从2003年到现在企业培训和课程开发领域进行着不断的探索和实践。在企业纷纷创建自己的培训体系的时候，我们为企业培养了大量的课程设计与开发人才。在课程设计专业及设计人才培养（TCD,Train the Course Designer）方面，我们追求：

课程设计理念的先进性——满足培训课程使人员“儘快”胜任工作的本质诉求。

课程设计“方法技术”的有效性——从能力模型到任务模型的整合，更加关注课程的工作任务背

景，使训练效率大幅度提升。

课程设计“技术组织”的实践性——课程开发流程保证开发质量。

TCD创作过程

为了践行基于工作任务的培训专家，推广课程设计的专业理念和有效方法，同时帮助众多企业设计和开发出符合企业需要和发展的精品课程，卓越经理人开展了相关的研发工作。

卓越经理人经过了深入的理论研究和大量的项目实践，于2008年10月8日在广东省深圳市开发出具有实践意义的课程和工具，不仅用于自身的课程设计与开发，还广泛套用于帮助企业提升课程开发的能力，完成企业的课程和课程体系。

提出了比传统讲师培养更深入的培养理念，突破了传统讲课的範畴，将课程设计师的培养明确提出来；在ADDIE传统开发的基础上既有继承也有发扬，融入了独特而实用的开发理念；通过大量的训练而不是讲授提升学员的课程设计的能力，实现技能的转移。

热导池检测器（TCD）是一种结构简单、性能稳定、线性範围宽、对无机、有机物质都有回响、灵敏度适宜的检测器。其与FID、ECD、FPD等检测器并列为色谱法中最常用的检测器。

热导池检测器是根据各种物质和载气的导热係数不同，採用热敏元件进行检测的。

检测器设有有两个孔道，一个孔道在柱前让纯载气通过，称为参考池；另一个孔道在柱后，让通过色谱柱的载气和试样气流经过，称为检测池。两个检测池中分别有热敏电阻。当测试样品的时候，由于纯载气与载气-样品二元混合气的导热係数不同，引起热敏电阻的阻值变化，电路记录下这一变化形成色谱峰。

影响热导池灵敏度的主要因素有：电路电流、载气性质、热敏元件灵敏度、池体温度稳定性等。

简介

无创经颅都卜勒（TCD），通过检测头颈部位不同的血管血流信号，可早期诊断脑动脉硬化、脑血管痉挛、闭塞等。

尤其对颅内动脉重度狭窄或闭塞引起的缺血性脑血管病，蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛，动静脉畸形，脑动脉硬化，脑供血不足以及动脉瘤、颈动脉海绵窦瘘等，有较高的诊断价值。

经颅都卜勒(TCD)是利用超声波的都卜勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。国外于1982年由挪威 Aaslid等首推，国内于1988年陆续引进。

概述

由于 TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重複性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。因此，它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。但经颅都卜勒超声的套用还存在着一定的问题，如受操作者技术的影响，尚缺乏对正常和异常频谱形态统 一判定标準和命名，尚未建立各参数统一的正常值，而且经颅都卜勒超声的失败率为2.7%～5%。其原因为老年人(尤其是妇女)颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。

但随着经验的逐步积累以及技术的发展和完善，经颅都卜勒超声的套用会占有更重要的地位。

经颅都卜勒超声仪功能简介

由于颅骨较厚，阻碍了超音波的穿透，过去的都卜勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。经颅都卜勒超声仪（TCD），能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的都卜勒回声信号。它可探测到的血管主要有：

ICA：颈内动脉颅内段

CS：颈内动脉虹吸部

MCA：大脑中动脉

ACA：大脑前动脉

PCA：大脑后动脉

ACOA：前交通动脉

PCOA：后交通动脉

OA：眼动脉

VA：椎动脉

BA：基底动脉

PICA：小脑后下动脉

TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不準确性和脑血管造影的有创伤性，同时为CT、MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。

经颅都卜勒超声效果评价

（1）血流速度

血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例，当管腔严重狭窄（90%）或完全梗阻时，血流速度下降，个体间各值可有很大变异，但个体内差异很小，且左右基本对称，如两侧相差很大可认为异常。由于颅骨太厚，脑供血不足，血流本身信号弱及操作技术等原因，可有部分血管不能被探出，此类情况不能贸然诊为血管阻塞或发育不良。

（2）脉冲指数（PI）

反映脑血管外周阻力的大小，PI值越大，脑血管外周阻力越大，反之则阻力越小。

（3）音频信号及频谱图波形

反映脑血管局部的血流状态。

经颅都卜勒超声诊断标準

以下一项或数项检测异常为病态。

（1）狭窄处局部血流速度加快或有较大侧差（>2S）。

（2）狭窄后区域内脉动减少。

（3）任何区域吶导致频谱增宽的异常血流。

（4）后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循环。

（5）脑底动脉中“不平衡”的血流比值；如大脑后动脉的血流速度超过大脑中动脉。

（6）脑血管痉挛所致管腔狭窄：如蛛网膜下腔出血后血流速度增加50%或大脑中动脉血流速度达120CM/S。

临床套用

下列适应症可套用TCD检查：

（1）诊断颅内血管阻塞病。

（2）诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合併颈总动脉压迫试验，以了解侧支循环是否良好。

（3）评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响。

（4）诊断与追蹤探测颈内动脉夹层动脉瘤。

（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供血动脉。

（6）评价WILLIS环侧支循环能力：

颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用。

任何一种血管阻塞前后的探测。

（7）诊断颅内其他血管病：

颅底异常血管网症。

动脉瘤。

血管性痴呆。

颈动脉海绵窦瘘。

低血流量脑梗塞。

（8）间歇监测与追蹤研究：

蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。

偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注。

急性卒中。

颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。

颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。

血液粘稠度的变化。

（9）连续监测。

经颅都卜勒辅助治疗抑郁症

经颅都卜勒辅助治疗抑郁症

经颅都卜勒（Transcranial Doppler TCD）是用超声都卜勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法，主要以血流速度的高低来评定血流状况，由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。TCD作为一种无创伤性检查手段，现已广泛套用于各种血管性疾病的检查，用来检查精神疾病患者脑血流改变的研究文献较多。国内外大量学者用TCD检查抑郁症患者均发现存在脑部血流动力学异常，抑郁症患者的脑动脉血流速度多明显减慢，而且也发现存在偏侧脑半球化现象，如国内栾萍、欧红霞等对比检查抑郁症及神经症患者发现抑郁症患者较正常人右侧大脑前、中、后动脉的最大血流速（VP）均增高，但左侧的相应动脉血管血流速相对偏低，另外也有许多学者观察到，抑郁症患者左侧脑动脉的血流速度减慢更为显。此认知功能障碍可能由于脑神经元机能活动减低所致。大脑血流量和脑代谢及脑功能常有密切关係，从而间接影响认知功能，所以脑血流的改变将在抑郁症发病机制的研究中起到一定的作用。

TCD检查时主要通过视觉的波形和听觉的超声信号反馈波来判断是否有异常，虽然能较敏感地反映脑血管的功能状态，但它不能保证超声的入射角度，需要熟练的超声诊断医生详细了解大脑解剖标誌及血管路径，其主要缺陷是操作者不能看到颅内血管的走行及血管与超声束之间的角度，降低了血流速度重複测量的準确性。

经颅双功能彩色都卜勒超声

经颅双功能彩色都卜勒超声( transcranial color-coded duplex sonography,TCCS）是用低频探头显示脑实质二维结构、结合彩色都卜勒CDFI及频谱都卜勒PW等显示颅内血管及血流速度的一种直观而有效的诊断工具，能用来评价颅内血管、脑实质及颅骨结构，还能直接检测颅内脑底主要动脉的血流动力学参数，较敏感地反映脑血管的功能状态，是一种可靠的、可重複的、价廉的、可以作为诊断和预测疗效的脑血流改变的重要工具。TCCS可通过直观的方式选择目标血管，测量颅内各主要血管的血流速度，临床上可用于脑溢血病人及中风病人的康复複查，并经常用于术中床旁检查急诊病人的脑血流情况。採用TCCS方法研究抑郁症等精神性疾病脑功能改变的研究尚未见报导。

二、TCD 指的是每天压榨的吨位数，TCD =toncrush day