海之美文新闻资讯超声引导穿刺治疗术
超声引导穿刺治疗术，是一种利用超音波技术的医疗方法。
名称
超声引导穿刺治疗术
适应证
超声引导穿刺治疗术适用于：
1.浆膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）积液或积脓。
2.>5cm单纯性肝囊肿伴有临床症状者。
3.>5cm单纯性肾囊肿伴有临床症状者。
4.胰腺囊肿（以慢性假性囊肿为主，急性胰腺炎产生的假性囊肿应观察6周以上，对迅速增大需抽液减压者）。
5.肝脓肿。
6.腹部脓肿。
7.3～5cm（<3cm为佳）肝癌经皮穿刺乙醇治疗。
8.阻塞性黄疸临床需要进行胆管穿刺置管引流者。
9.超声导向肝癌微波治疗。
10.超声导向肝癌射频治疗。
（1）其他疾病的适应证，可在医师建议下，由医患双方协商决定。
禁忌证
1.超声检查未能证实上述病变或声像图显示不清者。
2.肝脓肿液化前期或液化不充分者。
3.严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者。
4.对乙醇过敏者，不能用乙醇进行硬化治疗。
5.虽有浆膜腔积液，但积液量极少者（心包腔积液暗区宽度在0.5cm以下者）。
6.肝囊肿其囊腔与胆道有交通者。
7.重度黄疸伴肝功能衰竭倾向以及有明显肝硬化伴大量腹水患者，肝脏不宜进行超声引导穿刺治疗。
8.合併其他严重疾病，患者一般情况差，或患严重心、肺疾病，精神高度紧张不合作者，以及治疗中需呼吸配合而患者难以配合者。
9.恶性肿瘤全身已多处转移者宜谨慎。
準备
1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握适应证，提出检查要求。
2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程和可能出现的反应、併发症，取得患者和家属的同意与合作。
方法
浆膜腔积液
腔内积液量大，穿刺治疗不需要超声引导，积液量少或呈包裹性以及穿刺有困难者，临床需藉助超声引导穿刺抽液治疗，其方法及程度如下：
（1）患者取坐位（腹膜腔探测也可取卧位）先在患侧常规穿刺部位探测，确定有否积液，测量积液厚度，大体估计积液量多少。藉助引导线确定穿刺途径与穿刺点，并在体表做好标记。常规部位探测不到积液，可根据临床提供的资料，在其他部位探测定位。
（2）常规消毒、铺洞巾。
（3）超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。
（4）穿刺探头若事先已消毒可直接取用，也可在使用当时用表面消毒剂涂擦，再装配消毒导向器，在进行以上程式中严格执行无菌操作。
（5）探测时套用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替，右手持探头，左手操作仪器，与术者共同确认途径及穿刺点。
（6）局部麻醉（常用1%～2%普鲁卡因或利多卡因）。
（7）在实时超声图像监视下，让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，藉助穿刺引导线，迅速将针（18～20G，1.2～0.9mm）刺入，同时注视图像上穿刺针方位，到达目标（积液腔）后，可嘱平静呼吸。开始抽液后，抽液全过程宜儘量使针尖保持在积液中心部位，观察液量减少的情况，及时向术者通报，密切配合术者要求。
（8）留取标本送检。
（9）积液抽尽后或术者决定终止抽液时可拔针，针眼局部消毒加封。
（10）穿刺后应注意患者反应及一般状况。心包腔穿刺治疗，需有专人观察，测量脉搏等措施。
（11）浆膜腔积脓，在抽脓后是否需沖洗或注入药液由临床专科医师决定。
穿刺治疗
（1）确定病灶位置，大小等。藉助穿刺引导线确定穿刺途径，穿刺点在体表做好标记。
（2）常规消毒、铺洞巾。
（3）超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。
（4）穿刺探头若事先已消毒可直接取用，也可在使用当时用表面消毒剂涂擦，再装配消毒导向器，在进行以上程式中严格执行无菌操作。
（5）探测时套用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替，右手持探头，左手操作仪器，与术者共同确认途径及穿刺点。
（6）局部麻醉（常用1%～2%普鲁卡因或利多卡因）。
（7）在实时超声图像监视下，让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，藉助穿刺引导线，迅速将针（18～20G，1.2～0.9mm）刺入，同时注视图像上穿刺针方位，到达目标（积液腔）后，可嘱平静呼吸。开始抽液后，抽液全过程宜儘量使针尖保持在积液中心部位，观察液量减少的情况，及时向术者通报，密切配合术者要求。
（8）留取标本送检。
（9）单纯性囊肿囊液抽尽后，可注入无水乙醇，注入量一般为抽出液量的1/5～1/4，最大量不宜超过50ml，注入后在囊腔内保留5min，抽出弃之，再注入5ml保留在腔内。
（10）脓腔沖洗、注药：脓肿患者抽脓后，可用无菌生理盐水反覆沖洗，沖洗后腔内可注入药液，药液种类、剂量应根据脓肿性质等病情决定，必要时也可在超声导向下置管引流。
（11）退针时，可用少量麻药边退边注，尤其在肝包膜外，可减轻乙醇外溢刺激而引起腹痛。拔针后，穿刺点局部消毒加封。
胰腺囊肿
（1）穿刺治疗针选用20～22G（0.9～0.7mm），囊内有感染或积脓者可选用18～20G（1.2～0.9mm），穿刺途径在上腹部应注意避开肝、胆、脾及大血管。诊断不明确或疑诊胰腺囊腺癌者，抽吸液体应涂片做细胞学检查，并防止囊液外漏至腹腔。
（2）常规消毒、铺洞巾。
（3）超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。
（4）穿刺探头若事先已消毒可直接取用，也可在使用当时用表面消毒剂涂擦，再装配消毒导向器，在进行以上程式中严格执行无菌操作。
（5）探测时套用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替，右手持探头，左手操作仪器，与术者共同确认途径及穿刺点。
（6）局部麻醉（常用1%～2%普鲁卡因或利多卡因）。
（7）在实时超声图像监视下，让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，藉助穿刺引导线，迅速将针（18～20G，1.2～0.9mm）刺入，同时注视图像上穿刺针方位，到达目标（积液腔）后，可嘱平静呼吸。开始抽液后，抽液全过程宜儘量使针尖保持在积液中心部位，观察液量减少的情况，及时向术者通报，密切配合术者要求。
（8）留取标本送检。
（9）积液抽尽后或术者决定终止抽液时可拔针，针眼局部消毒加封。
无水乙醇治疗
（1）确定病灶位置、大小、数目，藉助穿刺引导线确定穿刺途径，摆好穿刺体位，标记穿刺点，训练患者呼吸配合动作。
（2）常规消毒、铺洞巾。
（3）超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。
（4）穿刺探头若事先已消毒可直接取用，也可在使用当时用表面消毒剂涂擦，再装配消毒导向器，在进行以上程式中严格执行无菌操作。
（5）探测时套用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替，右手持探头，左手操作仪器，与术者共同确认途径及穿刺点。
（6）局部麻醉（常用1%～2%普鲁卡因或利多卡因）。
（7）在超声图像监视下，藉助引导线穿入诱导套针（18G、50mm长），嘱患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸。迅速沿诱导套针刺入乙醇注射针（21G，150mm长），到位后可嘱恢复平静呼吸。
（8）注视穿刺针刺入病灶中央区，如未能到位，可退出后适当调整穿刺方位。
（9）实时超声可观察到注射乙醇后在瘤体内弥散声像，可酌情由深至浅或变换方向注射，儘可能使其弥散至整个瘤体。
（10）乙醇注射剂量以瘤体直径估计，每次量大体上以每1cm瘤体直径注射1ml。3～5cm瘤体一次注射量约2～5ml，根据患者状况，间隔7～10天注射一次或每周1～2次，4～6次为一个疗程，疗程总量约20～30ml左右，疗程次数及大肝癌的治疗，可根据具体病情决定。
（11）退针，预防乙醇外溢于针道，造成退针后腹痛，可边退边注入少量麻药。
（12）术后可留室观察1～2h，首次治疗或术后反应明显者，可留院观察一天。离院时，预约複查和再次治疗时间。
穿刺置管引流
（1）根据临床要求，明确引流目的，超声检查了解扩张胆管情况，通常选择左支主干、左外上支外下支、右外下支或右肝管，藉助穿刺引导线确定穿刺途径，在体表做好穿刺点标记。
（2）常规消毒、铺洞巾。
（3）超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。
（4）穿刺探头若事先已消毒可直接取用，也可在使用当时用表面消毒剂涂擦，再装配消毒导向器，在进行以上程式中严格执行无菌操作。
（5）探测时套用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替，右手持探头，左手操作仪器，与术者共同确认途径及穿刺点。
（6）局部麻醉（常用1%～2%普鲁卡因或利多卡因）。
（7）超声引导穿刺置管引流（PTCD）。皮肤穿刺点用消毒尖头手术刀切一小口（约3mm），让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，在实时超声监视下，迅速将带有塑胶套管的穿刺针（17G或18G）沿穿刺引导线刺入肝内至扩张胆管目标处，拔出针芯可见胆汁外溢，把导丝自针孔引入目标胆管，再将套管向前推进，到位后，退出穿刺针和导丝，并将引流管缝扎固定于皮肤。术后引流、清洁、监护由临床科室管理。
注意事项
1.超声引导穿刺治疗是一种微创治疗方法，方法简便、安全、经济、痛苦少，对部分疾病具有较高疗效。微创治疗是当代医学发展的趋势，应推广使用。
2.穿刺治疗前应了解病史（包括麻醉药品、酒精等过敏史）及治疗目的，诊断应明确，审核是否适应进行超声引导穿刺治疗。
3.治疗前应作出血、凝血时间及凝血酶原时原时间测定，进行血小板及血常规检验及一般体检项目（包括血压、心率测定），必要时应检查EKG及肝、肾功能。
4.若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者，应在治癒后，再择期进行穿刺治疗。
5.準备好必需的器具如，消毒穿刺包、导向器、针具、导管、穿刺探头等；治疗盘和药品配备（包括无水乙醇、麻醉药、生理盐水等，并备急救药以防万一），检查药械是否齐全；仪器与参与人员均应在治疗前充分作好安排，因此穿刺治疗需预约日期进行。
6.穿刺治疗用乙醇可选用浓度95%以上医用纯乙醇；或浓度为99.5%以上的医用分析醇。
7.穿刺治疗有微小创口，全过程必须遵守无菌操作。
8.治疗前，一般不必严格禁食，可食少量清淡半流质食物。
9.选择穿刺途径时注意避开血管及目标以外的胆道与脏器。
10.治疗前应让患者或其亲属知情，了解疾病诊断、治疗目的、方法、疗效以及治疗过程中可能发生的不适症状、併发症及意外情况等，让患者或其亲属充分考虑，要明确表示同意接受治疗，并需履行协定签字。
（1）医务人员应对患者高度负责，严格遵守各项操作规程，对精神紧张患者，应帮助消除紧张心理，必要时可给适量镇静剂。穿刺中要求呼吸配合者，事先应加以训练。
（2）治疗后，一般留科室观察片刻至两小时，无不适可离院。必要时，可留院观察1天。离院患者应就近休息，并互告联繫方式，嘱次日来院超声複查并预约再次治疗或随访日期。治疗结束后，术者应及时记录治疗过程、患者反应等资料。
（3）超声引导穿刺治疗除上列适应证外，尚有对甲状腺肿物、肝包虫囊肿、卵巢囊肿等穿刺治疗以及一些具有专科特色的穿刺治疗项目。这些项目有经验单位可根据实际情况开展，一般由医师建议下，让患者充分知情，并表示同意，方可在协定签字后进行。